截肢部位(平面)對(duì)假肢裝配、代償功能發(fā)揮、患者生活自理、就業(yè)能力等直接相關(guān)。截肢部位的選擇與傳統(tǒng)觀念相比有了顯著的改變,上肢截肢部位的選擇重要的趨勢(shì)是,在病情治療允許的前提下盡可能保留較長(zhǎng)的殘肢,保證最大地發(fā)揮殘肢功能。
1部分手截肢
包括截指和截手,應(yīng)盡可能保留長(zhǎng)度并保存殘指(端)的感覺、手的握力、指控物(拇、食指)和夾物功能。對(duì)損傷嚴(yán)重的拇指,亦應(yīng)當(dāng)設(shè)法保留而不截去。手指或掌部的截肢,應(yīng)有良好的皮瓣復(fù)蓋,防止感染和瘢痕粘連畸形,為手部后期的功能重建創(chuàng)造條件。
2腕關(guān)節(jié)離斷
腕關(guān)節(jié)離斷,殘肢相對(duì)長(zhǎng),其遠(yuǎn)端膨大。這些均有利于保持假肢懸吊的穩(wěn)固性,目前已不再采用傳統(tǒng)的對(duì)遠(yuǎn)側(cè)骨端進(jìn)行裝飾性矯正手術(shù)法了。
3前臂截肢
前臂殘肢的長(zhǎng)度相當(dāng)于前臂全長(zhǎng)55%以上者稱為長(zhǎng)殘肢,相當(dāng)于前臂全長(zhǎng)35-55%為短殘肢,短于35%者為極短殘肢。前臂中下1/3處截肢時(shí),前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和力量都能基本保留。要盡量保留殘肢長(zhǎng)度,即使是很短的斷端也要保留,殘肢越長(zhǎng),杠桿功能越大,旋轉(zhuǎn)功能保留越多;前臂遠(yuǎn)端呈橢圓形,假手的旋轉(zhuǎn)機(jī)能就可以發(fā)揮;保留了殘肢肌肉,可獲得良好的肌電信號(hào),對(duì)于裝配肌電假手是非常有益的。
4肘關(guān)節(jié)離斷
在迫不得已的情況下,肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位,這是因?yàn)殡殴莾?nèi)外髁部突出,有利于假肢的懸吊及旋轉(zhuǎn)控制。
5上臂截肢
上臂假肢的功能取決于殘肢的杠桿力臂長(zhǎng)度、肌力和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。長(zhǎng)殘肢對(duì)懸吊假肢和控制有利,要盡量保留長(zhǎng)度。
6肩關(guān)節(jié)周圍截肢肩部截肢,除了肩關(guān)節(jié)離斷以外,還有整個(gè)肩部截除、肩胛帶截肢,其肩胛骨、鎖骨及附著其上的肌肉都被截除。由于假肢接受腔的支撐點(diǎn)均被破壞,肩部截肢配戴假肢相當(dāng)困難;應(yīng)盡可能保留肱骨頭,達(dá)到較好的外觀形態(tài),肩部圓的外形同時(shí)可增加假肢接受腔的適配范圍,有助于肘與手部的活動(dòng)。