【博傲課堂】脊柱側(cè)凸的矯治與矯形器的使用方法有哪些?脊柱側(cè)凸的矯治是使畸形得到最大程度的矯正,并使之保持在矯正的位置上不再繼續(xù)發(fā)展。治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。一般根據(jù)年齡、側(cè)凸程度、迸展情況、有無合并癥等選擇矯治方案。早期發(fā)現(xiàn)、早期矯治是獲得良好療效、避免手術(shù)的關(guān)鍵。因?yàn)榧怪鶄?cè)凸畸形早期比較柔軟，容易矯治，較少發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性改變和并發(fā)癥。
一般在年齡大于10歲，(cobb角〉40?；?5。才考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的目標(biāo)是:矯正脊柱畸形或防止畸形加重，重建脊柱的生理弧度，維持軀干的平衡；預(yù)防脊柱側(cè)凸可能引起的神經(jīng)功能障礙,促進(jìn)已發(fā)生的神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)；預(yù)防和改善脊柱側(cè)凸引起的心、肺功能障礙等。
常用的非手術(shù)矯治方法包括矯正體操、日常活動(dòng)中的姿勢治療、電刺激、牽引、手法和矯形器等。治療方法主要根據(jù)脊柱側(cè)凸（^比角的大小選擇：①(^比角〈25。：注意日?；顒?dòng)中姿勢治療,配合矯正體操，一般不需要特殊治療,笛要定期（每4?6個(gè)月）隨訪；②(：油！)角25。?30。：除上述方法外,配合電刺激，應(yīng)用矯形支具；③〔cobb角〉40。或45。：可能需要矯形手術(shù)治療。④治療方法的選擇除了參考脊柱側(cè)凸的角度，主要應(yīng)考慮其進(jìn)展情況和發(fā)展趨勢。如果^0沾角為20。，但還有4年的生長發(fā)育期,則需要干預(yù);而如果0：0比角雖為29。，但已停止了生長發(fā)育，可能就不需要特殊處理。常用的非手術(shù)矯治方法有：
(一）治療性鍛煉
1.作用①改善姿勢;②增加柔韌性（伸長脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織〉；③增強(qiáng)腹肌在維持姿勢中的力量；④矯正肌力不平衡；⑤改善呼吸運(yùn)動(dòng)。
1方法姿勢訓(xùn)練：目的是減少腰椎和頸椎前凸程度來伸長脊柱。
1〉骨盆傾斜訓(xùn)練：通過骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)減少腰椎前凸。通過腹肌收縮骨盆前壁部上提，同時(shí)臀部肌和大腿后肌群收縮使后壁部下降。訓(xùn)練時(shí)患者仰臥，髖膝屈曲，下腰部貼緊冶療床面，并維持在此位置；然后平穩(wěn)而有節(jié)奏地從床面提起臀部,同時(shí)注意下腰部不離幵床面。當(dāng)患者掌握了上述方法后，繼續(xù)伸直雙下肢,直至雙髖和雙膝完全伸直。
2〉姿勢對(duì)稱性訓(xùn)練：患者通過意識(shí)控制，保持坐、立位軀干姿勢挺拔和對(duì)稱;可在直立位作上肢外展、高舉前屈、腰背部前屈、后伸、雙足交互抬起，進(jìn)一步在俯臥位鍛煉腰背肌、在仰臥位鍛煉腹肌及下肢肌。
矯正側(cè)凸：有意識(shí)地加強(qiáng)訓(xùn)練凸側(cè)肌肉，減輕凹側(cè)肌肉所產(chǎn)生的拮抗肌收縮反應(yīng)。訓(xùn)練時(shí)可讓患者取仰臥位，對(duì)胸段側(cè)凸的患者讓患兒凸側(cè)的手提1?24的重物，在身體的一側(cè)作上舉活動(dòng)。腰段側(cè)凸則讓患兒凸側(cè)的下肢在踝部負(fù)荷1?24沙袋,作直腿抬髙運(yùn)動(dòng)。臥位下運(yùn)動(dòng)可以消除脊柱的縱向重力負(fù)荷，放松脊柱各關(guān)節(jié)，增加脊柱活動(dòng)度。進(jìn)行矯正體操練習(xí)時(shí)，要求動(dòng)作平穩(wěn)緩慢，充分用力，準(zhǔn)確到位，并至少保持5秒，每次練習(xí)20?30分鐘，每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練2~3組。凸側(cè)椎旁肌將會(huì)較凹側(cè)強(qiáng)壯有力，從而使兩側(cè)椎旁肌達(dá)到新的平衡。
矯正體操應(yīng)與矯形支具結(jié)合應(yīng)用,以提高療效。在佩戴矯形器或進(jìn)行其他治療期間都不能中斷做操（如在佩戴矯形器期間,每天有1小時(shí)可卸下，此時(shí)即可重點(diǎn)進(jìn)行矯正體操〉。
3）改善呼吸運(yùn)動(dòng)：胸椎側(cè)凸達(dá)50。以上且合并椎體旋轉(zhuǎn)時(shí),常會(huì)產(chǎn)生呼吸困難。呼吸練習(xí)應(yīng)貫穿在所有運(yùn)動(dòng)練習(xí)中。可按下列步驟指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸：1患者仰臥,屈髖屈膝；2〉指導(dǎo)患者有意識(shí)地限制胸廓活動(dòng)；
3〉患者吸氣時(shí)腹部應(yīng)隆起,可用視覺或用手去檢査，而且在腹部加上一沙袋可加強(qiáng)這種腹部隆起；
4〉患者呼氣時(shí)腹部盡量回縮；
5〉逐漸把胸腹式呼吸相結(jié)合,緩慢的腹式吸氣后（腹部隆起胸廓完全擴(kuò)張。隨著呼氣過程,腹部回縮,胸廓回復(fù)；
6〉進(jìn)行慢吸氣和慢呼氣鍛煉。呼氣時(shí)間為吸氣的兩倍。7〉胸腹式呼吸鍛煉先在仰臥位進(jìn)行，然后在坐位，最后在立位下迸行?！?br style="color: rgb(102, 102, 102); font-family: 宋體; font-size: 13px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255);"/>
(二）電剌激
多選用雙通道體表電刺激器，兩組電極分別放置在側(cè)凸體表，兩通道交替輸出的電刺激波，使兩組椎旁肌交替收縮與舒張，而使側(cè)彎的脊柱獲得持續(xù)的矯正力。電刺激治療成功的關(guān)鍵是選擇正確的剌激部位、適當(dāng)?shù)拇碳?qiáng)度和堅(jiān)持長期治療。刺激位置應(yīng)根據(jù)脊柱正位X線片確定側(cè)凸的頂椎，再在側(cè)彎的凸側(cè)找出與此頂椎相連的肋骨。在此肋骨與腋后線及腋中線相交點(diǎn)作為放置電極的中心參考點(diǎn)，電極板距約6~160111；采用矩形波單向系列脈沖，刺激強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)逐曰增加,一般從30?4011^開始,根據(jù)患兒耐受程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,開始治療時(shí)吋3次/(！，每次30分鐘,第2日2次，“/次，第301次，1^次，以后每天延長1小時(shí)，直至每次連續(xù)治療8小時(shí)，到骨發(fā)育成熟后停止。
電刺激治療可與矯形器聯(lián)合應(yīng)用，即白天戴矯形器，夜晚行電刺激治療。在治療過程中應(yīng)定期復(fù)查，在第1個(gè)月治療結(jié)束后應(yīng)詳細(xì)檢查，以確定治療是否有效。以后每3個(gè)月復(fù)查1次。電刺激不能用于脊柱骨發(fā)育成熟的患者。
(三）矯形器
非手術(shù)治療最有效的方法是佩戴矯形器。
1.脊柱矯形器的作用主要通過矯形器的治療對(duì)側(cè)凸畸形提供被動(dòng)或主動(dòng)的矯形力,使側(cè)凸畸形得到最大程度的矯正。
2.脊柱矯形器的生物力學(xué)原理根據(jù)生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸。根據(jù)側(cè)凸程度不同，可以應(yīng)用牽引力為主的矯形器，有些需要應(yīng)用以壓力為主或兩者合并使用，其合力的效果更好，從而可選擇應(yīng)用不同類型的矯形器。1適應(yīng)證codd角為20。?45。，且骨骼未發(fā)育成熟以前的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者；codd角〉45。需手術(shù)者,在術(shù)前穿戴矯形器可用于防止畸形進(jìn)一步發(fā)展，為手術(shù)創(chuàng)造條件。
穿戴要求及復(fù)查初始穿戴時(shí)，應(yīng)從第1天穿2?3小時(shí)，逐漸增加穿戴時(shí)間，1周左右穿戴適應(yīng)并調(diào)整到位后，則每天至少穿戴23小時(shí)；
初始穿戴1個(gè)月后復(fù)查,進(jìn)行調(diào)整；以后每3個(gè)月復(fù)查1次,密切觀察，隨時(shí)調(diào)整，一直穿戴到骨齡成熟；
何時(shí)停用矯形器是一件非常重要的事?？芍饾u減少穿戴時(shí)間，同時(shí)X線片檢査觀察脊柱變化。若確實(shí)無變化，方可脫下矯形器,但還要堅(jiān)持治療性鍛煉。一般女孩穿到18歲，男孩穿到20歲。
